症例をかかりつけの病院様にスムーズな引き継ぎのためにアンケートを実施しておりますのでご協力をお願いいたします。 登録料などは一切なく、以下のフォームのアンケートへの回答もしくはメールまたはFAXにてお送り頂くのみです。 登録を確認しましたら、確認の連絡をさせて頂きます。 ※必須項目です 病院名※ 病院住所※ 〒 - 電話番号※ E-mail※ 報告書の送付方法※(複数選択可能です) メール FAX 飼い主様持参 受診翌日が貴院休診日の場合の対応について※ 当院での継続入院を希望 他院紹介 病院名 貴院へ連絡 連絡先 その他 確認画面へ